ハワイアンロミロミをはじめとした浜松のエステサロン ピュアレディ
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豊西町店
TEL / FAX：053-435-5021
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TEL / FAX：053-451-5786
ご注文フォーム
注文の流れ
1 下記のフォームにご希望の商品と個数、お客様情報を書き込んでください。
2 メール送信後、数日以内に商品と振込用紙をお届けいたします。
3 商品到着後、振込用紙にてお振込みお願いいたします。〔手数料無料〕
※5000円以上お買い上げのお客様は送料も無料になります。
お客様の情報を入力してください （
※
印は必須項目です）
※
お名前
例：浜松 花子
※
フリガナ
例：ハママツ ハナコ
※
ご住所
例：浜松市豊西町１９５２‐１
生年月日
誕生月にはポイントが２倍になります。
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2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
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1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
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1962
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1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
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日
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お電話番号
-
-
例：053-435-5021
メールアドレス
例：xxxxx@xxxx.ne.jp
ご注文内容
商品
内容量
値段
(税込)
個数・色
クリアウォッシュ<洗顔料>
150ml
2,415円
個数
1
2
3
4
5
キラリフレッシュパック<パウダーパック>
40g（2g×20包）
3,990円
個数
1
2
3
4
5
キラモイスチャーローションM<化粧水>
120ml
3,150円
個数
1
2
3
4
5
キラフェイスケアウォーター<化粧水>
120ml
3,675円
個数
1
2
3
4
5
キラエモリエントエッセンス<化粧用油>
35ml
3,360円
個数
1
2
3
4
5
ホワイトUVクリーム
<日やけ止めクリーム>
25g
3,675円
個数
1
2
3
4
5
キラフェイスパウダー<粉おしろい>
30g
(ケース含む)
3,675円
個数
1
2
3
4
5
色
EX-02
・・・ ベージュ
（やや白め）
EX-03
・・・ベージュ
（普通の肌色）
EX-04
・・・ ベージュ
（やや黒め）
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